Bilmeniz gerekenler

Spinal cerrahi geçirmeden önce ameliyat sonrası iyileşmenizi planlamaya başlamalısınız. Ameliyattan önce ne kadar formda olursanız, iyileşmeniz daha iyi olacaktır. Cerrahınızla ve hastane ekibi ile merdivenleri çıkmak ve inme, sürüşe dönme, işe geri dönme ve egzersiz yapma gibi konuları konuşun. Her hasta farklıdır! Ameliyat sonrası iyileşmenizi hızlandırmak için bilmeniz gerekenler, rahatsızlığınıza ve geçirdiğiniz operasyona bağlıdır. Cerrahlar, neleri yapmanız ve yapmamanız gerektiği konusunda farklı görüşlere sahiptir, bu yüzden mutlaka sorun.

Aşağıda en yaygın spinal operasyonlarla ilgili bazı genel yönergeler bulunmaktadır.

Erken hareket etmeniz sizin için iyidir. Fazla hamlaşmanızı önler ve bacaklarda kan pıhtıları gibi komplikasyonların riskini azaltır. Ameliyattan sonra, sağlık görevlinizin de belirteceği gibi ağrınız olacaktır ve bu nedenle iyi bir ağrı kontrolü daha kolay hareket etmenize yardımcı olacaktır. Hastanede kalış süresi, ameliyat ve hastaya bağlı olarak daha uzun veya daha kısa olacaktır. Sinir kompresyon ağrısına yönelik bazı operasyonlar omurgayı destabilize etmez, bu yüzden hareket ederek kendinize zarar verme konusunda endişelenmenize gerek yoktur. Diskektomi veya dekompresyon gibi yaygın ameliyatlarda sadece bir gece veya bir ya da iki gün gibi kısa bir süre hastanede kalabilirsiniz. Bazı spinal klinikleri sinir dekompresyon ameliyatını günübirlik bir vaka olarak yapmaktadır. Genelde ameliyat ne kadar büyük ve karmaşık olursa, hastanede kalış süresi de o oranda uzar. Bunu Doktorunuz ve hastane ekibi, örneğin fizyoterapist ile bunu konuşmanız gerekir; onlar sizin en kısa sürede iyileşmenize yardım etmek için çalışıyorlar. İyi yürümeye ve hareket konusundan kendinize güvenmeye başladıktan sonra, araba sürmeye geri dönüş genellikle güvenlidir. Bu, hastadan hastaya değişecektir ve aynı zamanda ameliyata da bağlıdır. Basit bir diskektomi operasyonu geçiren daha genç, formda bir hasta, işe bağlı olarak, iki hafta içerisinde işe ve sürüşe geri dönebilir. Daha kapsamlı bir prosedür geçirmiş, daha yaşlı bir hastada bu süre daha uzun, sıklıkla 6 hafta ila 12 hafta arası olacaktır. Bazı ağrı semptomları, ameliyattan sonra devam edebilir. Eğer ameliyattan önce sinir ağrısı mevcut idiyse, iyileşmesi daha uzun sürebilir. Ameliyatın işe yarayıp yaramadığı genellikle 6 hafta içerisinde netleşir. Sinir ağrısı her zaman tamamen iyileşmez. "Hissizlik" belirtilerinin iyileşmesi aylarca sürebilir ve bazen de devam eder. Taburcu olmadan önce, ihtiyacınız olan tüm tavsiyeleri aldığınızdan emin olun! Genellikle hastaneden taburcu edilmeden önce, sağlık hizmeti ekibi sizi güvenle taburcu olmanız için hazırlar. Bu, yürümenin değerlendirilmesi, merdivenleri inip çıkma ve gerektiğinde yürüyüş ve tuvalet yardımcılarının kullanımını içerebilir.

Nelere dikkat etmek gerekir

Hastaneden taburcu edildikten sonra ortaya çıkan komplikasyonlar nadiren de olsa mevcuttur. Yarada artan ağrı, yaranın kızarması ve sıcaklığı, bir enfeksiyona işaret edebilir ve en kısa zamanda tıbbi tavsiye ve güvence almanız gerekir. Ameliyattan sonra yeni veya çok farklı bir sinir ağrınız varsa, tıbbi yardım almalısınız. İdrar geçişinde yeni başlayan bir zorluk, özellikle anüs ya da arka pasaj çevresinde hissizlikle ilişki olarak mevcutsa, acilen tıbbi olarak değerlendirilmelidir - 24 saat içinde doktorunuza ulaşmaya çalışın. Eğer baldır ya da bacağınızda ağrı ya da şişme ortaya çıkarsa, bu bir kan pıhtısı (Venöz tromboembolizm) belirtisi olabilir ve tedavi gerektirebilir. Tıbbi tavsiye almalısınız.

Lomber Diskektomi

Bu tip ameliyatlar genellikle bacakta sinir ağrısı yaşayan hastalarda yapılır (siyatik). Siyatik 30 ila 50 yaş arası hastalarda yaygındır. Bu hasta grubunda, genellikle bir disk prolapsusu veya çıkıntısından kaynaklanır (“kaymış disk”).

Bir "diskektomi" operasyonu, bacağın alt kısmında sinir ağrısını oluşturan disk parçasını çıkarmak için yapılır. Bir “dekompresyon”, spinal kanalın içeriğini sıkıştıran kemik veya yumuşak dokuyu ortadan kaldırmak demektir. Bazı durumlarda, iki prosedürün bir kombinasyonu gerekli olabilir.

Bir mikro diskektomi, insizyonun boyutundan veya çıkarılmış disk miktarından ziyade bir ameliyat mikroskobunun kullanılması demektir. Mini açık diskektomi, büyüteçler veya uzman gözlükler kullanılarak yapılan aynı işlemlerdir.

Siyatik için spinal cerrahi genellikle sırt ağrısından ziyade bacak ağrısı için daha iyidir. Bununla birlikte, hem bacak ağrısı hem de sırt ağrısı iyileşebilir.

Diskektomi cerrahisi semptomlarda oldukça hızlı bir iyileşme sağlar, ancak bazı riskler mevcuttur.

Ameliyattan sonra hissizlik ve güçsüzlük belirtileri devam edebilir.

Bazı disk prolapsusu tiplerinin tekrarlama olasılığı diğerlerine göre daha fazladır. Disk prolapsusu cerrahisi on yıl içinde % 7 ila % 15 arasında bir nüks oranına sahiptir. Bu oran, bir operasyon geçirmiş olun veya olmayın, aynıdır.

Ciddi semptomlar 6-8 haftadan daha uzun sürdüğünde cerrahi daha iyi bir seçenektir. Son çalışmalar, sırt ve bacak ağrısının başlamasından sonra en az dört ay beklemenin, iyileşme ve sonuç açısından cerrahi için daha iyi bir zamanlama olabileceğini göstermiştir.

Cerrahi daha az risk taşır ve formda ve sağlıklı hastalarda daha güvenlidir. Riskleri azaltmak için, sigarayı bırakmak, kilo vermek ve aerobik kondisyonunuzu iyileştirmek gibi basit önlemlerin tümü yardımcı olur.

Yaşlı hastalar, kalp hastalığı gibi spesifik risk faktörlerine sahip olabilir. Kanama riskini artıran Varfarin, aspirin veya Klopidogrel gibi kan inceltici tabletler kullanıyorsanız, cerrahi ekibiniz bilgilendirilmelidir.

Diyabetik hastalarda enfeksiyon riski genellikle biraz daha artmıştır ve diyabetik hastalarda sinirler diğerleri kadar iyileşmeyebilir.

Cerrahınız sizinle ameliyatın size özel potansiyel risk ve faydalarını konuşacaktır.

Spinal Stabilizasyon

Bu, 'spinal enstrümantasyon' terimi ile birlikte kullanılan bir terimdir. Bu, kaynaştırılacak alanın, hareketi azaltmak ve mümkünse katı bir füzyonu iyileştirmek için sert bir vida ve çubuk sistemi gibi bir implant cihazı ile sabitlendiği yerdir. İmplantlar, vidalar ve çubuklar genellikle, gerektiğinde MR çekilebilmesi için titanyumdan yapılır.

Omurga, tümörlerin neden olduğu kırıklar veya kemik kaybı nedeniyle stabil olmadığında, omurganın bir iç metal iskeletle stabilize edilmesi, yürümeye daha erken dönüşü ve omurganın yer değiştirip ağrılı hale gelmesi riskini azaltacaktır.

Skolyoz cerrahisi genellikle kemik iyileşmesi ve füzyonu gerçekleşene kadar omurganın hizalanmış bir konumda tutulması için omurganın çubuklar ve vidalarla stabilizasyonunu içerir.

Spinal Füzyon

Servikal Füzyon: Servikal füzyon en sık fıtıklaşmış bir servikal diski tedavi etmek için yapılır, ayrıca servikal spinal stenoz ve artrit ile ilişkili kemik spurlerinin ortadan kaldırılması için de yapılır. Servikal füzyon genellikle boynun önünden bir yaklaşımla gerçekleştirilir.

Lomber Füzyon: Lomber spinal füzyonun amacı beldeki ağrılı hareket segmentini durdurmaktır. Bu tip ameliyatlar en yaygın olarak, lomber dejeneratif disk hastalığı veya - 2 omurun birbiri üzerine kaydığı- bir spondilolistezin neden olduğu ağrı ve maluliyet nedeniyle yapılır. İki kemik arasındaki eklem çıkarılır ve 2 kemiği büyütecek kemik grefti ile değiştirilir. Bu greft hastanın kalçasından alınabilir veya sentetik bir kemik greft ikamesi de kullanılabilir. Omurgada, çok fazla hareketli eklem olduğu için, hasta sadece 1 veya 2 eklem kaynaşmışsa sertliğin farkında olmayabilir. Omurgaya yaklaşım, füzyonun yapılması gereken yere bağlı olarak önden, arkadan, hem ön hem de arka taraftan veya yandan yapılabilir.

İnterspinöz Proses Ayırıcılar

Lomber spinal stenoz 60 yaş üstü bireylerde sık görülür ve lomber spinal stenoz cerrahisi yetişkin lomber omurga için en sık uygulanan prosedürlerden biridir. Omuriliğin omurga kemiklerinin içerisinden geçtiği tünel, omurga disklerinin ve eklemlerin yıpranması ve aşınması nedeniyle daralır ve bu daralmış kanaldan geçen sinirler, kişi ayakta durduğunda veya herhangi bir mesafeyi yürüdüğünde sıkışarak, sinir karıncalanmasına, bacaklarda ağrı, hissizlik veya güçsüzlüğe (buna nörojenik kladikasyon denir) neden olabilir. Semptomlar, omurga esnediğinde rahatlar (otururken veya öne doğru eğildiğinde). Öne doğru eğilme, omuriliğin bulunduğu alanda hafif bir artma yaratır ve dolayısıyla semptomların rahatlamasını sağlar.

İnterspinöz ayırıcıların mantığı budur.

İnterspinöz ayırıcılar, omurganın etkilenen bölgesinde, omurganın arkasındaki kemikler arasına –spinöz proses adı verilir- implante edilir - ve böylece bu seviye ileriye doğru bükülmeye zorlanır. Bu, sinirler üzerindeki baskıyı hafifleterek, bacaklardaki ağrının giderilmesini sağlar. Ameliyat çoğunlukla lokal anestezi altında yapılır, ancak genel anestezi altında da yapılabilir.

Çok sayıda hasta, bu cihazın implantasyonundan sonra ağrının belirgin bir şekilde rahatladığını bildirmiştir ve mevcut kanıtlar, bu prosedürlerin, kısa ve orta vadede dikkatle seçilmiş hastalar için etkili olduğunu göstermektedir, yine de başarısızlık oluşabilir ve ilave cerrahi gerekebilir. Hasta seçimi, hastalara çeşitli cerrahi tedavi seçenekleri sunabilen uzman spinal cerrahlar tarafından yapılmalıdır.

Yapay Disk Değiştirme (Replasman)

Disk değişimi, hareketi korumayı amaçlayan bir operasyondur. Birçok hasta, prosedür için uygun olmadığından, operasyon öncesi her hasta dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir.

Bazen, lomber omurgada genelde etkili olan tedavileri denemesine rağmen düzelmeyen şiddetli sırt ağrısı için önerilmektedir. Genellikle omurganın küçük faset eklemlerinin artritini dışlamak için bir BT taraması yapılır, çünkü bu eklemlerde artrit varsa, operasyonun yararlı olması muhtemel değildir. Lomber omurgada disk değişimi bugün 10 yıl öncesinde olduğu kadar popüler değildir. Ameliyattan sonra ilk sonuçlar mükemmel görünmektedir, ancak uzun dönem sonuçları sırt ağrısı için spinal füzyondan çok farklı görünmemektedir. Operasyon ya karın üzerinden omuriliğin ön tarafında, ya da karnın yan tarafından gerçekleştirilir.

Lomber omurgada olduğu gibi servikal omurgada amaç, orijinal diskin şeklini ve işlevini taklit etmektir. Boynun ön kısmından yapılan ameliyat, hastalıklı diskin çıkarılmasını ve kalan boşluğa yapay bir disk yerleştirilmesini gerektirir.